بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته الإجهـاض Abortion التعريف :
الإجهاض هو عملية إنهاء الحمل قبل 20 أسبوعاً أو بمعيار آخر ولادة جنين بوزن أقل من 500غ وقد يكون عفوياً أو محدثاً . الأنواع :
1 – الطبيعي أو العفوي (أي من تلقاء نفسه) : حيث يحدث
10% من حالات الولادة
80% منهم فى أول 3 أشهر first trimester أسبابه ...
# أسباب خاصة بالأم مثل :
- العدوى سواء أكانت بكتيرية أو فيروسيّة ... التوكسوبلازموز ، والكلاميديا ، الميكوبلازما والهربس .... إلخ
- مرض مزمن كالسل أو السكري ....
- أسباب هرمونية كنقص فى هرمون البروجسترون
- بعض المركّبات الكيميائية كالرصاص و الزنك و البنزين و الكحول والتبغ و غازات التخدير
- التعرّض للأشعة X ray
- أسباب وراثية
- معظم الإصابات المباشرة خاصة فى أول 3 أشهر من الحمل
- تشوهات الرحم الخلقية أو وجود الأورام الليفية أو الالتصاقات داخل الرحمية
- ارتخاء عنق الرحم .
- متلازمة أضداد الانتي فوسفوليبيد – الذئبة .
# أسباب خاصة بالأب مثل :
تغيّر في الكروموسومات الخاصة بالحيوانات المنويّة مما يؤدي إلى تكوين نطفة أو زيجوت غير مستقر
# أسباب خاصة بالمولود مثل :
- التشوّه
- زيادة تكوين السائل المشيمى
- الحمل الكاذب
2- المفتعل أو المحدث (أي المقصود) : وهو نوعان ... الأول ... قانونى أو علاجى
دواعى ذلك عدم مقدرة الأم على إستكمال الحمل بطريقة طبيعية للأتى :
# معظم أمراض القلب
# السكّرى
# الفشل الكلوى
# إلتهاب الكبد المعدى
# سرطان عنق الرّحم الخبيث
# تسمّم الحمل الثانى ... اللاقانونى أو الإجرامى
وهو ناتج عن مشاكل إجتماعية عديدة مثل : الفقر أو زيادة عدد الأطفال أو كونه طفل غير شرعي
ومعظم الطرق الغير شرعية أشكال الإجهاض
1- الإسقاط التام : ويعرف بأنه خروج عفوي كامل لكل النسج المشيمية والجنينية من الرحم قبل الأسبوع 20 من الحمل ، يكون عنق الرحم مغلقاً عند الفحص ما بعد الإسقاط وعلاجه يتم إجراء US تصوير بما فوق الموجات الصوتية للتأكد من فراغ الرحم
2- الإسقاط الناقص : وهو خروج (بعض وليس كل ) النسج المشيمية والجنينية من الرحم قبل الأسبوع 20 من الحمل يكون عنق الرحم متوسعاً عند الفحص . وعلاجه يكون عن طريق إعطاء سوائل وريدية
- إجراء التحاليل المخبرية اللازمة وتأمين الدم .
- إجراء تجريف للرحم .
3- التهديد بالإسقاط: وهو نزف رحمي قبل الأسبوع 20 من الحمل بدون أي توسع في عنق الرحم وعلاجه يكون عن طريق عمل أشعة فوق الموجات الصوتية للتأكد من حيوية الجنين .
- تحديد الحركة والالتزام بالراحة التامة حتى توقف النزيف .
4- الإسقاط المحتوم : وهو نزف رحمي قبل الأسبوع 20 من الحمل مع توسع في عنق الرحم بدون خروج أي نسج مشيمية أو جنينية عبر عنق الرحم . وعلاجه يتم بالمحافظة أو إفراغ جراحي للرحم أي إنهاء الحمل دوائياً أو جراحياً
5- الإسقاط المنسي : وهو موت الجنين قبل الأسبوع 20 من الحمل دون خروج أي نسج مشيمية أو جنينية وعلاجه يكون بإفراغ الرحم دوائياً أو جراحياً
6- الإسقاط الإنتاني : وهو أي نوع من أنواع الإسقاطات السابقة عندما يترافق مع انتان الرحم علاجه عن طريق المضادات الحيوية الوريدية ثم إفراغ الرحم . التفريق سريرياً بين مختلف أشكال الإجهاضات عندما تأتي المريضة بشكوى نزف مهبلي
1- القصة History :
تاريخ آخر دورة ؟ كمية النزف ومدته ؟ وجود مغص ؟ نزول أي نسيج مع الدم ؟ حمى – عرواءات – مضض بطني ؟
2- الفحص :
- الحرارة والعلامات الحيوية الأخرى .
- تحري وجود مضض بطني .
- تحري وجود ألم راجع rebound
* الفحص بالسبيكليوم :
- وجود نسيج عند عنق الرحم .
- وجود إفرازات قيحية .
* الفحص اليدوي بالمس المهبلي :
- توسع عنق الرحم .
- ألم عنق الرحم أثناء تحريكه .
- حجم الرحم – مضض بالرحم
أي كتلة بالملحقات adnexa - أي مضض بالملحقات .
* التحاليل المخبرية :
CBC - زمرة الدم RH+ - Serial HCG فحصين متتاليين لقيمة هرمون الحمل .
* الـ US ما فوق الصوت : عندما يكون الـ HCG أكثر من 1500 وحدة فإنه ممكن أن نرى كيس الحمل بواسطة البروب
المهبلي وعندما يصل لأكثر من 6000 وحدة فهو سيرى بالبروب البطني . المخاطر العامة للإجهاض المحدث :
1- رد فعل تثبيطى للقلب نتيجة للمس عنق الرحم .
2- الجلطة نتيجة دخول الهواء باستخدام حقنة هيجينسون .
3- النزيف : نتيجة لفصل المشيمة عن الرّحم .
4- التسمّم الحاد .
5- تعفّن الدم أو التقيّح Sepsis : نتيجة لإستخدام أدوات غير معقّمة فى معظم الأحيان . إحصائيّات عن الإجهاض في الولايات المتّحدة :
1- 4.400 عمليّة إجهاض تتم يوميّا
2- 1.606.000 تتم سنويّا
3- 45.000.000 طفل قتلوا نتيجة الإجهاض القانوني منذ عام 1973
وعن الإحصائيّات العالميّة :
1- 53.000.000 عملية إجهاض سنويّا
2- 1.000.000 عمليّة إجهاض أسبوعيّا
3- 1.500 مليون طفل يقتلوا سنويّا نتيجة الإجهاض القانوني منذ عام 1973 . منقول للفائدة
الإجهـاض Abortion
