01- العمر : 43
02- ذكر أم أنثى : انثى
04- الحالة الاجتماعية ( أعزب ، متزوج ، أرمل ، مطلق ) : غير متزوجة
05- العمل : اعمل
الحالة الدينية
----------
07- هل أنت محافظ على الصلوات الخمسة ، في البيت أم في المسجد :محافظة على الصلاة
08- هل لك ورد يومي من تلاوة القرآن : نعم الا في حالات اكون مشغولة جدا
09- تقوم بالأذكار الصباحية والمسائية : نعم
10- تحظر للدروس العلمية في المساجد :
11- هل تسمع القرآن الكريم : اسمع فترات
12- هل تسمع المحاضرات أو المواعظ الدينية : لا
13- هل تشعر بشرود وضيق في الصلاة وعند قراءة القرآن :
الزمان والمكان
-------------
14- متى بدأت هذه الحالة :
15- في أي مكان تقريبا ( البيت ، العمل ، الشارع ، الجيران ) : في البيت والعمل وفي امكان اجتماع الناس
16- في أي وقت ( الصباح ، الظهر ، بعد العصر ، بعد العشاء ) : في معظم الاوقات بس تزيد في الليل وفي النهار الذا كنت في العمل
17- متى تشتد هذه الحالة من أيام الأسبوع : طول الاسبوع
18- هل تجد بعض الراحة النفسية أو الجسدية يوم الجمعة : لا
الحالة الجسدية عند اليقظة
--------------------
19- هل تشعر برعشة في بدنك بين الحين والآخر : احيانا
20- هل تشعر بثقل في مؤخرة الرأس : صداع في اليمين
21- هل تشتكي من ألم في البطن : نعم في اليسار
22- هل تعاني من إمساك شبه مزمن : نعم شديد
23- هل تعاني من الغازات في البطن : نعم
24- هل تعاني من الحموضة في المعدة : احيانا قليلة
25- هل تعاني من رائحة كريهة تخرج من الفم ( من المعدة ) : شوي
26- هل تعاني من ألم في أسفل الظهر : نعم
27- هل تعاني من صداع أو دوار شبه مستمر : صداع
28- هل يتغير لون وجهك للسواد أحياناً : دوم وجهي في سواد غريب في الجهة اليمنى واذا اغتسلت بالسر يزيد اكثر
29- هل تشعر بتنميل يسير في جسدك : لا
30- هل تعاني من حرارة أو برودة في الأطراف : حرارة دائمة في الاطراف السفلى
31- هل تشعر بثقل في الركب بعض الأحيان : نعم
32- هل تعاني ضعف في الرؤية ( البصر ) : نعم
33- هل ترى ضباب أمام عينيك وخاصة بعد العصر أو قبل المغرب :لا
34- هل تعاني من خفقان شديد في القلب أحيانا : مستمر ومضطرب
35- هل تشم روائح أو تسمع أصوات غريبة : لا
36- هل تعاني من كسل وخمول أو تعب دون سبب : نعم
37- هل تخرج على جسدك حبوب أو بقع زرقاء أو حمراء، وفي أي المواضع : فترات زرقاء في الركبة وعند الفخذ
38- هل تشعر بألم في عضو من أعضاء جسدك ، وأي الأعضاء : الاكتاف اليمين
39- هل تعاني من أمراض عضويه ، وما هي : تم اسئصال الرقية بالكامل لدي الضطراب في الضغط والرتفاع الكوليسترول وانا ضعيفة الجسم
40- هل عالجت المرض عند الأطباء : نعم
41- ما هو تشخيص الأطباء للمرض : حالتي غربية بالنسبة للضغط وشلل الحبال الصوتية الذي حدث بعد العملية والحبال مغلقة الطبيعي تكون شلل مفتوح
42- هل كانت بداية المرض فجأة أم تدرجيا :تدريج متاعب روحية وقلة نوم وخيالات
43- هل كانت بداية المرض قبل أم بعد الزواج : غير متزوجة واكره الزوج
44- هل كانت بداية المرض بعد عملية جراحية : قبل
45- هل كانت بداية المرض بعد حادث سقوط : لا متفوقة في دراستي
46- هل كانت بداية المرض بعد العودة من مناسبة : لا
47- هل كانت بداية المرض بعد غضب أو شجار : لا
48- هل كانت بداية المرض بعد خوف أو روعة : نعم
الحالة الجسدية عند النوم
--------------------
49- هل تشعر كأن أحد يوقظك بين الحين والآخر : نعم
50- هل ترى حيوانات تطاردك في المنام وما هي : نعم بقر تهاجم وتطارد
51- هل تشعر بضيق شديد عندما تستيقظ من النوم : نعم
52- هل تجد صعوبة شديدة في الاستيقاظ من النوم خصوصا للعمل أو الدراسة أو لصلاة الفجر : ارق من العمل وثقل عن الصلاة لكن اجلس
53- هل ترى أحلام مزعجة ( كوابيس ) : نعم امكان مهجورة اثرية وغريبة
54- هل تعاني من عدم القدرة على النوم ( أرق ) : نعم
55- هل تنام كثيراً، كم ساعة في اليوم : قليل 4 ساعات متقطة
56- هل تقوم من فراشك وتمشي بغير شعور منك : لا
57- هل هناك شخص أو أكثر تراه دائما في منامك : نعم اصدقاء قدمى قبل المرض
58- من هو ذلك الشخص وما علاقتك به : صديقات
الحالة النفسية
-------------
59- هل تجد رغبة في البكاء بدون سبب : احيانا
60- هل تزداد الحالة بعد الغضب : فترات
61- هل تحب العزلة والانفراد : نعم
62- هل تعاني بضيق في الصدر خصوصا في المساء وخاصة بعد العصر : نعم واخاف الموت
63- هل تعاني من حزن وكآبة في معظم الأوقات : نعم
64- هل أنت عصبي المزاج بدون سبب : نعم
65- هل تتصرف تصرفات تندم عليها : نعم
66- هل تشعر بأن عقلك مسيطر عليه أحياناً : نعم
67- هل تتكلم أو تتصرف أحيانا دون إرادة منك وأنت بكامل وعيك :لا
68- هل يتعبك التفكير والوسوسـة : نعم
69- هل تشعر بخوف وفزع :نعم
70- هل هناك شخص تراه في مخيلتك ولو كنت مغمض العينين :لا
71- من هو ذلك الشخص ؟ وما علاقتك به ؟ وما هي الهيئة التي تراه عليها : احس بشيطان معي
72- هل تكره الأماكن المزدحمة بالناس :نعم
73- هل تشعر بالنقص وعدم الاتزان بالقول والفعل :نعم
74- هل تكره أن يلمسك أحد :لا
75- هل عندك بعض الأحيان رغبة في الانتحار :اذا زادت الحالة اتمنى لو ان كنت ميت
العلاقات الاجتماعية
----------------
76- هل تظن أن البعض أو الكل ينوي لك الشر :نعم
77- هل يحصل لك النفور من بعض الناس دون سبب :نعم
78- هل تشعر بنفور من البيت أو المجتمع :نعم
79- هل تسمع وكان أحداً يناديك :لا
80- هل تشعر بنفور من المدرسة أو العمل :نعم
حالة خاصة بالنساء
-------------------
84- هل تجدين صعوبة وجهد في أداء الواجبات المنزلية ( طبخ ، غسيل ، تنظيف ) : نعم
85- هل تعانين من آلام شديدة واضطراب في مواعيد الدورة الشهرية ( الحيض ) : نعم حاصة في شعبان ورمضان
86- هل تعانين من مشاكل في الرحم (عقم ، إسقاط ، إستحاضة ( نزيف زائد بعد الحيض ) :لا
87- هل تعانين من حرج ونفور عند معاشرة الزوج ( الجماع ) : غير متزوجة
أسئلة متميزة
-------------
88- هل تأكل كثير ومن ثم تجوع بسرعـة : نعم
89- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك مصاب بمس أو سحر : نعم ابي اكثر من اخ
90- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك يستعمل السحر : لا
91- هل تلعب بعض الألعاب المعروفة بتحضير الجن : لا
92- هل تقرأ كتب السحر : لا
93- هل ذهبت إلى ساحر أو عراف : لا
94- هل حضرت في مناسبات بما تسمى الحضرة : لا
95- هل لديك حرز أو حجاب أو مكتوب تشك أنه سحر أو طلاسم : لا
96- هل يوجد في بيتك كلب : لا
97- هل يوجد في غرفتك صور أشخاص أو حيوانات : لا
98- عند قراءتك لهذه الأسئلة والإجابة عنها ما هي الأعراض والحالة التي أحسستها ، وخاصة عند قراءة هذه الكلمات ( الجن ، السحر ، الشيطان ، المس ، العين ، الحسد ) وما هي الكلمات الشديدة والمخيفة أكثر : الجن والمس والسحر والشيطان والعين
خاص عند سماع الرقية الشرعية
------------------------
عند سماع الرقية الشرعية من الراقي مباشرة أو من مسجل صوتي هـل وجدت ما يلي :
99- صداع : لا
100- خوف :نعم
101- خفقان :نعم
102- تنميل :تنميل في الراس
103- بكاء :لا
104- تقيؤ :لا
105- تثاؤب :لا
106- نعاس شديد :لا
107- رغبة في النوم :نعم انام والمسجل يعمل
108- ثقل على الحاجبين :لا
109- تشنجات : لا
110- حرارة في البطن : لا
111- حرقة في المعدة :لا
112- حركه غير طبيعية في البطن : احيانا
113- رعشة في الأطراف : نعم
114- نفور :احيانا
115- ضيق في الصدر : احيانا
116- حرارة : لا
117- عرق :لا
118- برودة في الأطراف : لا
119- حركة غير طبيعية في المثانة : لا
120- أغمي عليك :لا
121- حرارة في الرأس :
122- ضغط أو زفير في الأذنين ( ملاحظة: بعض الأحيان يكون من ضغط الدم ) :لا
123- ثقل على الكتفين : لا
124- وخز مثل وخز الإبر في الحلق مع السعال : لا
125- ما هي الآيات أو السور الأكثر تأثيرا عند سماعها ( الفاتحة ، آية الكرسي ، أول الصافات ، الجن ، الفلق ، الدخان ، الحديد ، الآيات التي تتحدث عن اتلسحر , آيات العذاب والحريق ... أم آيات وسور أخرى ) :الصافات اية الكرسي الجن الفلق السحر ايات العذاب والحرق
بعد الرقية الشرعية واستخدام الماء والزيت
--------------------------------------
126- خف عنك المرض أو زاد : راحة اول استخدام فقط
127- تنقل إلى مكان آخر, وإلى أين : نعم ضغط في التنفس واحيانا تهيج قولون
128- ظهر مرض آخر ، وأين : لا
129- لم يتغير شيء : عادي اذا استمريت