بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
الشخصية
----------
01- العمر : 28
02- ذكر أم أنثى :ذكر
04- الحالة الاجتماعية ( أعزب ، متزوج ، أرمل ، مطلق ) :اعزب
05- العمل :فاصل من العمل ( من ثلاث وظائف )
الحالة الدينية
----------
07- هل أنت محافظ على الصلوات الخمسة ، في البيت أم في المسجد :نادر ما اصلي وفي البيت, وعندما اريد اصلي في المسجد لا استطيع من زحمة المصلين
08- هل لك ورد يومي من تلاوة القرآن : نادر جدا
09- تقوم بالأذكار الصباحية والمسائية :نادر جدا
10- تحظر للدروس العلمية في المساجد : لا
11- هل تسمع القرآن الكريم : نادر
12- هل تسمع المحاضرات أو المواعظ الدينية : لا
13- هل تشعر بشرود وضيق في الصلاة وعند قراءة القرآن : نعم
الزمان والمكان
-------------
14- متى بدأت هذه الحالة : من خمس سنوات
15- في أي مكان تقريبا ( البيت ، العمل ، الشارع ، الجيران ) : في كل مكان
16- في أي وقت ( الصباح ، الظهر ، بعد العصر ، بعد العشاء ) : كل الاوقات
17- متى تشتد هذه الحالة من أيام الأسبوع : طيلة ايام الاسبوع
18- هل تجد بعض الراحة النفسية أو الجسدية يوم الجمعة : لا
الحالة الجسدية عند اليقظة
--------------------
19- هل تشعر برعشة في بدنك بين الحين والآخر :نعم
20- هل تشعر بثقل في مؤخرة الرأس : نعم
21- هل تشتكي من ألم في البطن :نعم
22- هل تعاني من إمساك شبه مزمن :بعض الاحيان
23- هل تعاني من الغازات في البطن : نعم, وبشكل مستمر وهي بداية الحاله
24- هل تعاني من الحموضة في المعدة : نادر
25- هل تعاني من رائحة كريهة تخرج من الفم ( من المعدة ) : نعم
26- هل تعاني من ألم في أسفل الظهر : لا
27- هل تعاني من صداع أو دوار شبه مستمر : اعاني من دوار خفيف بعض الاحيان
28- هل يتغير لون وجهك للسواد أحياناً : نعم
29- هل تشعر بتنميل يسير في جسدك : نعم وخاصه عند سماع القرآن
30- هل تعاني من حرارة أو برودة في الأطراف : نعم احس بحرارة
31- هل تشعر بثقل في الركب بعض الأحيان : لا
32- هل تعاني ضعف في الرؤية ( البصر ) : لا
33- هل ترى ضباب أمام عينيك وخاصة بعد العصر أو قبل المغرب :لا
34- هل تعاني من خفقان شديد في القلب أحيانا :عندما اقابل شخص او في مكان فيه ناس اعاني منه
35- هل تشم روائح أو تسمع أصوات غريبة : نعم
36- هل تعاني من كسل وخمول أو تعب دون سبب : نعم
37- هل تخرج على جسدك حبوب أو بقع زرقاء أو حمراء، وفي أي المواضع : نعم , حبوب فقط
38- هل تشعر بألم في عضو من أعضاء جسدك ، وأي الأعضاء : لا
39- هل تعاني من أمراض عضويه ، وما هي : لا
40- هل عالجت المرض عند الأطباء : لا
41- ما هو تشخيص الأطباء للمرض :..........
42- هل كانت بداية المرض فجأة أم تدرجيا : ..........
43- هل كانت بداية المرض قبل أم بعد الزواج : ..........
44- هل كانت بداية المرض بعد عملية جراحية : ..........
45- هل كانت بداية المرض بعد حادث سقوط : ..........
46- هل كانت بداية المرض بعد العودة من مناسبة : ..........
47- هل كانت بداية المرض بعد غضب أو شجار : ..........
48- هل كانت بداية المرض بعد خوف أو روعة : ..........
الحالة الجسدية عند النوم
--------------------
49- هل تشعر كأن أحد يوقظك بين الحين والآخر : لا
50- هل ترى حيوانات تطاردك في المنام وما هي : بعض الاحيان
51- هل تشعر بضيق شديد عندما تستيقظ من النوم : نعم
52- هل تجد صعوبة شديدة في الاستيقاظ من النوم خصوصا للعمل أو الدراسة أو لصلاة الفجر :نعم
53- هل ترى أحلام مزعجة ( كوابيس ) : نعم
54- هل تعاني من عدم القدرة على النوم ( أرق ) :نعم
55- هل تنام كثيراً، كم ساعة في اليوم :لا انام كثيراً
56- هل تقوم من فراشك وتمشي بغير شعور منك :لا
57- هل هناك شخص أو أكثر تراه دائما في منامك : لا
58- من هو ذلك الشخص وما علاقتك به : ..........
الحالة النفسية
-------------
59- هل تجد رغبة في البكاء بدون سبب : لا
60- هل تزداد الحالة بعد الغضب :نعم
61- هل تحب العزلة والانفراد :نعم
62- هل تعاني بضيق في الصدر خصوصا في المساء وخاصة بعد العصر :نعم
63- هل تعاني من حزن وكآبة في معظم الأوقات :دائماً
64- هل أنت عصبي المزاج بدون سبب :نعم
65- هل تتصرف تصرفات تندم عليها :نعم
66- هل تشعر بأن عقلك مسيطر عليه أحياناً :لا
67- هل تتكلم أو تتصرف أحيانا دون إرادة منك وأنت بكامل وعيك :نعم
68- هل يتعبك التفكير والوسوسـة :جدا جدا جدا
69- هل تشعر بخوف وفزع :نعم
70- هل هناك شخص تراه في مخيلتك ولو كنت مغمض العينين :نعم كثير اشخاص اراهم وانا فاتح العينين واتخاطب معهم
71- من هو ذلك الشخص ؟ وما علاقتك به ؟ وما هي الهيئة التي تراه عليها : اقربائي , ليست جيده , اراهم بهيئة الكره والحقد والاستفزاز
72- هل تكره الأماكن المزدحمة بالناس :نعم بشده اكرهها
73- هل تشعر بالنقص وعدم الاتزان بالقول والفعل :نعم
74- هل تكره أن يلمسك أحد :نعم
75- هل عندك بعض الأحيان رغبة في الانتحار :كنت افكر فيها عندما كنت مختلط مع الناس اما الان بعد ان انعزلت لا افكر فيها
العلاقات الاجتماعية
----------------
76- هل تظن أن البعض أو الكل ينوي لك الشر :نعم لدرجة اني قطعة جميع علاقاتي مع الناس من صديق وقريب
77- هل يحصل لك النفور من بعض الناس دون سبب :نعم
78- هل تشعر بنفور من البيت أو المجتمع :نعم
79- هل تسمع وكان أحداً يناديك :لا , ولكن دائما اسمع صوت اذان خفيف
80- هل تشعر بنفور من المدرسة أو العمل :عاطل عن العمل الان
حالة خاصة بالمتزوج
---------------------
81- هل أنت مربوط عن الزوجة ( عدم القدرة على الجماع ) : ..........
82- هل لديك عدم الرغبة في زوجك : ..........
83- هل تشعر بعض الأحيان أنك تريد قتل زوجك أو الانتقام منه : ..........
أسئلة متميزة
-------------
88- هل تأكل كثير ومن ثم تجوع بسرعـة : نعم
89- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك مصاب بمس أو سحر :لا
90- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك يستعمل السحر : لا
91- هل تلعب بعض الألعاب المعروفة بتحضير الجن :لا
92- هل تقرأ كتب السحر :لا
93- هل ذهبت إلى ساحر أو عراف :لا
94- هل حضرت في مناسبات بما تسمى الحضرة : لا
95- هل لديك حرز أو حجاب أو مكتوب تشك أنه سحر أو طلاسم :لا
96- هل يوجد في بيتك كلب :لا
97- هل يوجد في غرفتك صور أشخاص أو حيوانات : لا
98- عند قراءتك لهذه الأسئلة والإجابة عنها ما هي الأعراض والحالة التي أحسستها ، وخاصة عند قراءة هذه الكلمات ( الجن ، السحر ، الشيطان ، المس ، العين ، الحسد ) وما هي الكلمات الشديدة والمخيفة أكثر : لم احس بشيء
خاص عند سماع الرقية الشرعية
------------------------
عند سماع الرقية الشرعية من الراقي مباشرة أو من مسجل صوتي هـل وجدت ما يلي :
99- صداع : لا
100- خوف :لا
101- خفقان :نعم
102- تنميل :نعم
103- بكاء :لا
104- تقيؤ :لا
105- تثاؤب :نعم
106- نعاس شديد :نعم
107- رغبة في النوم :نعم
108- ثقل على الحاجبين :نعم
109- تشنجات : لا
110- حرارة في البطن :نعم
111- حرقة في المعدة : لا
112- حركه غير طبيعية في البطن : نعم
113- رعشة في الأطراف : لا
114- نفور :نعم
115- ضيق في الصدر :نعم ضيق شديد
116- حرارة : لا
117- عرق : لا
118- برودة في الأطراف : لا
119- حركة غير طبيعية في المثانة : لا
120- أغمي عليك : لا
121- حرارة في الرأس : لا
122- ضغط أو زفير في الأذنين ( ملاحظة: بعض الأحيان يكون من ضغط الدم ) :نعم
123- ثقل على الكتفين : لا
124- وخز مثل وخز الإبر في الحلق مع السعال : لا
125- ما هي الآيات أو السور الأكثر تأثيرا عند سماعها ( الفاتحة ، آية الكرسي ، أول الصافات ، الجن ، الفلق ، الدخان ، الحديد ، الآيات التي تتحدث عن اتلسحر , آيات العذاب والحريق ... أم آيات وسور أخرى ) :عند سماع القرآن اشعر بضيق شديد جدا , واتأثر من سورة الرحمن
وجزاكم الله عنا كل خير ...
أضع بين أيديكم أجوبة ( الأسئلة التشخيصية ) ، وأرجو منك المساعده بارك الله فيكم ؟؟؟
لموقع ومنتدى الرقية الشرعية - مؤلف ( الموسوعة الشرعية في علم الرقى ) 
