01- العمر :25
02- ذكر أم أنثى :ذكر
04- الحالة الاجتماعية ( أعزب ، متزوج ، أرمل ، مطلق ) :اعزب
05- العمل : طالب
07- هل أنتمحافظ على الصلوات الخمسة ، في البيت أم في المسجد : نعم
08- هل لك ورد يومي من تلاوة القرآن : لا
09- تقوم بالأذكار الصباحية والمسائية :احيانا
10- تحظر للدروس العلمية في المساجد : احيانا
11- هل تسمع القرآن الكريم : نعم واثناء النوم يكون شغال حتى استيقذ
12- هل تسمع المحاضرات أو المواعظ الدينية : احيانا
13- هل تشعر بشرود وضيق في الصلاة وعند قراءةالقرآن : نعم
الزمان والمكان
-------------
14- متى بدأت هذه الحالة : قبل خمس سنوات
15- في أي مكان تقريبا ( البيت ، العمل، الشارع ، الجيران ) :لا اعلم
16- في أي وقت ( الصباح ، الظهر ، بعد العصر ، بعد العشاء ) : لااعلم
17- متى تشتد هذه الحالة من أيام الأسبوع : ليسلها وقت محدد
18- هل تجد بعض الراحة النفسية أو الجسدية يوم الجمعة : لا
الحالة الجسدية عنداليقظة
--------------------
19- هل تشعر برعشة في بدنك بين الحين والآخر :نعم
20- هل تشعر بثقل في مؤخرة الرأس :نعم
21- هل تشتكيمن ألم في البطن :احيانا
22- هل تعاني من إمساك شبه مزمن :احيانا
23- هل تعاني من الغازات في البطن : احيانا
24- هل تعاني من الحموضة في المعدة : نعم
25- هل تعاني من رائحة كريهة تخرج من الفم ( من المعدة ) :لا
26- هل تعاني من ألم في أسفل الظهر : نعم
27- هل تعاني من صداعأو دوار شبه مستمر :نعم
28- هل يتغير لون وجهكللسواد أحياناً :نعم
29- هل تشعر بتنميل يسير فيجسدك :نعم
30- هل تعاني من حرارة أو برودة فيالأطراف : نعم حراره وبروده
31- هل تشعر بثقل في الركب بعضالأحيان: لا
32- هل تعاني ضعف في الرؤية ( البصر ) :لا
33- هل ترى ضباب أمام عينيك وخاصة بعد العصر أوقبل المغرب :لا
34- هل تعاني من خفقان شديد في القلبأحيانا :نعم
35- هل تشم روائح أو تسمع أصوات غريبة : اشم رائحه
36- هل تعاني من كسل وخمول أو تعب دون سبب : نعم
37- هل تخرج على جسدك حبوب أو بقع زرقاء أوحمراء، وفي أي المواضع : نعم ا
38- هل تشعر بألم في عضومن أعضاء جسدك ، وأي الأعضاء:الكتوف وخاصه الايسر والشق الايسر من الراس من الخلف
39- هل تعاني منأمراض عضويه ، وما هي : لا
40- هل عالجت المرض عندالأطباء : لا
41- ما هو تشخيص الأطباء للمرض:
42- هل كانت بداية المرض فجأة أمتدرجيا:متدرجآ
43- هل كانت بداية المرض قبل أم بعد الزواج :اعزب
44- هل كانت بدايةالمرض بعد عملية جراحية:لا:
45- هل كانت بداية المرض بعدحادث سقوط :لا
46- هلكانت بداية المرض بعد العودة من مناسبة : تقريبآ
47- هل كانت بداية المرض بعد غضب أوشجار: لااذكر
48- هل كانت بداية المرض بعد خوف أو روعة : بدايتة ضيق في الصدر واثر صدمه ازداد جدآ
الحالة الجسدية عندالنوم
--------------------
49- هلتشعر كأن أحد يوقظك بين الحين والآخر : تقريبآ
50- هلترى حيوانات تطاردك في المنام وما هي : نعم النمر
51- هلتشعر بضيق شديد عندما تستيقظ من النوم :احيانآ
52- هل تجد صعوبة شديدة في الاستيقاظ من النوم خصوصا للعمل أو الدراسة أو لصلاة الفجر :نعم
53- هل ترى أحلام مزعجة ( كوابيس ) نعم
54- هل تعاني من عدم القدرة على النوم ( أرق ) : كثير
55- هل تنام كثيراً، كم ساعة في اليوم : غير منتضم
56- هل تقوم من فراشكوتمشي بغير شعور منك :لا
57- هل هناك شخص أو أكثرتراه دائما في منامك لا
58- من هو ذلك الشخص وماعلاقتك به :اخي ورايته مره واحده
الحالةالنفسية
-------------
59- هل تجدرغبة في البكاء بدون سبب : دائماا
60- هل تزدادالحالة بعد الغضب :نعم
61- هل تحب العزلة والانفراد :نعم
62- هل تعاني بضيق في الصدر خصوصا في المساءوخاصة بعد العصر :نعم
63- هل تعاني من حزن وكآبة فيمعظم الأوقات :نعم
64- هل أنت عصبي المزاج بدون سبب :نعم
65- هل تتصرف تصرفات تندم عليها :كثير
66- هل تشعر بأن عقلك مسيطر عليه أحياناً :تقريبآ بشي بسيط
67- هل تتكلم أو تتصرف أحيانا دون إرادة منكوأنت بكامل وعيك :لا
68- هل يتعبك التفكير والوسوسـة :احيانا
69- هل تشعر بخوف وفزع :نعم
70- هل هناك شخص تراه في مخيلتك ولو كنتمغمض العينين :لا
71- من هو ذلك الشخص ؟ وما علاقتكبه ؟ وما هي الهيئة التي تراه عليها :ــــــــ
72- هل تكره الأماكن المزدحمة بالناس :نعم
73- هل تشعربالنقص وعدم الاتزان بالقول والفعل :احيانآ
74- هل تكرهأن يلمسك أحد :احيانا
75- هل عندك بعضالأحيان رغبة في الانتحار :لا
العلاقاتالاجتماعية
----------------
76- هل تظن أن البعض أو الكل ينوي لك الشر :نعم
77- هليحصل لك النفور من بعض الناس دون سبب :نعم
78- هلتشعر بنفور من البيت أو المجتمع :نعم
79- هل تسمع وكان أحداً يناديك :لا
80- هل تشعر بنفور منالمدرسة أو العمل :نعم
حالة خاصةبالمتزوج
---------------------
81- هل أنت مربوط عن الزوجة ( عدم القدرة على الجماع ) :ـــــــــــــــ
82- هل لديك عدم الرغبة في زوجك ــــ
83- هل تشعر بعض الأحيان أنك تريد قتلزوجك أو الانتقام منه :ـــــــ
حالة خاصةبالنساء
-------------------
84- هل تجدين صعوبة وجهد في أداء الواجبات المنزلية ( طبخ ، غسيل ، تنظيف ) :
85- هلتعانين من آلام شديدة واضطراب في مواعيد الدورة الشهرية ( الحيض )
86- هل تعانين من مشاكل في الرحم (عقم ، إسقاط ، إستحاضة ( نزيفزائد بعد الحيض ) :
87- هل تعانينمن حرج ونفور عند معاشرة الزوج ( الجماع ) :
أسئلةمتميزة
-------------
88- هل تأكلكثير ومن ثم تجوع بسرعـة :احيانآ
89- هل يوجدشخص من أفراد أسرتك مصاب بمس أو سحر : ابي المتوفي وعمري 11 كان يتعالج عند مشأئخ
90- هل يوجدشخص من أفراد أسرتك يستعمل السحر : لا
91- هل تلعببعض الألعاب المعروفة بتحضير الجن :لا
92- هل تقرأكتب السحر :لا
93- هل ذهبت إلى ساحر أو عراف :لا
94- هل حضرت في مناسبات بما تسمى الحضرة :لا
95- هل لديك حرز أو حجاب أو مكتوب تشك أنه سحر أوطلاسم :لا
96- هل يوجد في بيتك كلب :لا
97- هل يوجد في غرفتك صور أشخاص أو حيوانات : لا
98- عند قراءتك لهذه الأسئلة والإجابة عنها ما هيالأعراض والحالة التي أحسستها ، وخاصة عند قراءة هذه الكلمات ( الجن ، السحر ،الشيطان ، المس ، العين ، الحسد ) وما هي الكلمات الشديدة والمخيفة أكثر :جميعها
ملاحضه : يحصل لي تعرق شديد مع دوخه وعدم التركيز لمدة خمس دقائق ارتاح فيها واشعر ان كل شي يذهب عني ماتنتهي خمس الدقائق حتى اعود كما كنت أتتني مرتين منذ بدايت مرضي .
سالآ المولى عز وجل ان يجعله في موازين حسناتكم
