الشخصية
----------
01- العمر : 20
02- ذكر أم أنثى : أنثى
04- الحالة الاجتماعية ( أعزب ، متزوج ، أرمل ، مطلق ) : أعزب
05- العمل : طالبه
الحالة الدينية
----------
07- هل أنت محافظ على الصلوات الخمسة ، في البيت أم في المسجد : محافظه
08- هل لك ورد يومي من تلاوة القرآن : ليس يومي
09- تقوم بالأذكار الصباحية والمسائية : نعم ولكن جاءت فترة لم أكن أداوم عليها
10- تحظر للدروس العلمية في المساجد : لا
11- هل تسمع القرآن الكريم : نعم
12- هل تسمع المحاضرات أو المواعظ الدينية : أحيانا
13- هل تشعر بشرود وضيق في الصلاة وعند قراءة القرآن : نعم , تحدث لي هزات شديده في الصلاة وحالات إغماء أعجز في بعض الأحين عن الكلام والحركة
الزمان والمكان
-------------
14- متى بدأت هذه الحالة : منذ شهر ذو الحجه الماضي
15- في أي مكان تقريبا ( البيت ، العمل ، الشارع ، الجيران ) : البيت
16- في أي وقت ( الصباح ، الظهر ، بعد العصر ، بعد العشاء ) : لاأذكر
17- متى تشتد هذه الحالة من أيام الأسبوع : لاأعلم
18- هل تجد بعض الراحة النفسية أو الجسدية يوم الجمعة : عادي
الحالة الجسدية عند اليقظة
--------------------
19- هل تشعر برعشة في بدنك بين الحين والآخر : نعم
20- هل تشعر بثقل في مؤخرة الرأس : لا
21- هل تشتكي من ألم في البطن : نعم
22- هل تعاني من إمساك شبه مزمن : لا
23- هل تعاني من الغازات في البطن : نعم
24- هل تعاني من الحموضة في المعدة : نعم وخاصة عندما أأكل
25- هل تعاني من رائحة كريهة تخرج من الفم ( من المعدة ) : نعم
26- هل تعاني من ألم في أسفل الظهر : نعم وشديد ويزداد شده في أيام الاختبارات
27- هل تعاني من صداع أو دوار شبه مستمر : كنتي أعاني من دوار مستمر والآن صداع لكن ليس باستمرار
28- هل يتغير لون وجهك للسواد أحياناً : لاأعلم
29- هل تشعر بتنميل يسير في جسدك : فقط في يدي
30- هل تعاني من حرارة أو برودة في الأطراف : نعم برودة مستمره
31- هل تشعر بثقل في الركب بعض الأحيان : نعم
32- هل تعاني ضعف في الرؤية ( البصر ) : نعم
33- هل ترى ضباب أمام عينيك وخاصة بعد العصر أو قبل المغرب : لا
34- هل تعاني من خفقان شديد في القلب أحيانا : نعم
35- هل تشم روائح أو تسمع أصوات غريبة : لا
36- هل تعاني من كسل وخمول أو تعب دون سبب : نعم
37- هل تخرج على جسدك حبوب أو بقع زرقاء أو حمراء، وفي أي المواضع : لا, ولكن تظهر كدمات صغيره في جسدي بدون سبب وتختفي ويكون لونها أزرق أو أخضر مائل للسواد
38- هل تشعر بألم في عضو من أعضاء جسدك ، وأي الأعضاء : أسفل ظهري ويديّ
39- هل تعاني من أمراض عضويه ، وما هي : لا
40- هل عالجت المرض عند الأطباء : ذهبت لأعالج ظهري لكن لم يستطيعوا معرفة سبب الآلآم
41- ما هو تشخيص الأطباء للمرض : لم يشخصوه
42- هل كانت بداية المرض فجأة أم تدرجيا : فجأه
43- هل كانت بداية المرض قبل أم بعد الزواج : لست متزوجه
44- هل كانت بداية المرض بعد عملية جراحية : لا
45- هل كانت بداية المرض بعد حادث سقوط : لا
46- هل كانت بداية المرض بعد العودة من مناسبة : لا
47- هل كانت بداية المرض بعد غضب أو شجار : لا
48- هل كانت بداية المرض بعد خوف أو روعة : نعم
الحالة الجسدية عند النوم
--------------------
49- هل تشعر كأن أحد يوقظك بين الحين والآخر : لا
50- هل ترى حيوانات تطاردك في المنام وما هي : نعم, دائما أرى قطط ومره رأيت فئران
51- هل تشعر بضيق شديد عندما تستيقظ من النوم : لا
52- هل تجد صعوبة شديدة في الاستيقاظ من النوم خصوصا للعمل أو الدراسة أو لصلاة الفجر : نعم
53- هل ترى أحلام مزعجة ( كوابيس ) : نعم
54- هل تعاني من عدم القدرة على النوم ( أرق ) : لا
55- هل تنام كثيراً، كم ساعة في اليوم : نعم ,16 ساعه
56- هل تقوم من فراشك وتمشي بغير شعور منك : لا
57- هل هناك شخص أو أكثر تراه دائما في منامك : نعم
58- من هو ذلك الشخص وما علاقتك به : سائق وخادمه سحرا أمي, وقريب لي تقدم لخطبتي ورفضته وفي مره نطق الشيطان وقال انه هو الذي سحرني
الحالة النفسية
-------------
59- هل تجد رغبة في البكاء بدون سبب : نعم
60- هل تزداد الحالة بعد الغضب : نعم
61- هل تحب العزلة والانفراد : أحيانا
62- هل تعاني بضيق في الصدر خصوصا في المساء وخاصة بعد العصر : نعم
63- هل تعاني من حزن وكآبة في معظم الأوقات : لا
64- هل أنت عصبي المزاج بدون سبب : نعم
65- هل تتصرف تصرفات تندم عليها : نعم
66- هل تشعر بأن عقلك مسيطر عليه أحياناً : نعم
67- هل تتكلم أو تتصرف أحيانا دون إرادة منك وأنت بكامل وعيك : نعم
68- هل يتعبك التفكير والوسوسـة : أحيانا
69- هل تشعر بخوف وفزع :نعم
70- هل هناك شخص تراه في مخيلتك ولو كنت مغمض العينين : لا
71- من هو ذلك الشخص ؟ وما علاقتك به ؟ وما هي الهيئة التي تراه عليها :
72- هل تكره الأماكن المزدحمة بالناس : لا
73- هل تشعر بالنقص وعدم الاتزان بالقول والفعل : أحيانا
74- هل تكره أن يلمسك أحد : نعم عند الرقيه
75- هل عندك بعض الأحيان رغبة في الانتحار : لا, ولكن وقت الرقيه أدعو على نفسي بالموت وأتمناه
العلاقات الاجتماعية
----------------
76- هل تظن أن البعض أو الكل ينوي لك الشر : نعم
77- هل يحصل لك النفور من بعض الناس دون سبب: أشعر بنفور من الناس لأني أشعر أنهم يحسدونني
78- هل تشعر بنفور من البيت أو المجتمع : لا
79- هل تسمع وكان أحداً يناديك : لا
80- هل تشعر بنفور من المدرسة أو العمل : نعم
حالة خاصة بالمتزوج
---------------------
81- هل أنت مربوط عن الزوجة ( عدم القدرة على الجماع ) :
82- هل لديك عدم الرغبة في زوجك :
83- هل تشعر بعض الأحيان أنك تريد قتل زوجك أو الانتقام منه :
حالة خاصة بالنساء
-------------------
84- هل تجدين صعوبة وجهد في أداء الواجبات المنزلية ( طبخ ، غسيل ، تنظيف ) : لا
85- هل تعانين من آلام شديدة واضطراب في مواعيد الدورة الشهرية ( الحيض ) : نعم
86- هل تعانين من مشاكل في الرحم (عقم ، إسقاط ، إستحاضة ( نزيف زائد بعد الحيض ) : لا
87- هل تعانين من حرج ونفور عند معاشرة الزوج ( الجماع ) :
أسئلة متميزة
-------------
88- هل تأكل كثير ومن ثم تجوع بسرعـة : لا
89- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك مصاب بمس أو سحر : نعم , أمي, وقريبي الذي أسلفت ذكره كان مسحورا
90- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك يستعمل السحر : لا
91- هل تلعب بعض الألعاب المعروفة بتحضير الجن :لا
92- هل تقرأ كتب السحر : لا
93- هل ذهبت إلى ساحر أو عراف : لا
94- هل حضرت في مناسبات بما تسمى الحضرة : لا
95- هل لديك حرز أو حجاب أو مكتوب تشك أنه سحر أو طلاسم : لا
96- هل يوجد في بيتك كلب : لا
97- هل يوجد في غرفتك صور أشخاص أو حيوانات : لا
98- عند قراءتك لهذه الأسئلة والإجابة عنها ما هي الأعراض والحالة التي أحسستها ، وخاصة عند قراءة هذه الكلمات ( الجن ، السحر ، الشيطان ، المس ، العين ، الحسد ) وما هي الكلمات الشديدة والمخيفة أكثر : أشعر بالخوف الشديد وزيادة ضربات القلب, الكلمات الشديده الجن السحر الشيطان الحسد , وعند قراءة كلمة السحر أشعر برغبه في البكاء
خاص عند سماع الرقية الشرعية
------------------------
عند سماع الرقية الشرعية من الراقي مباشرة أو من مسجل صوتي هـل وجدت ما يلي :
99- صداع : نعم
100- خوف : نعم شديد
101- خفقان : نعم
102- تنميل : لا
103- بكاء : نعم شديد
104- تقيؤ : نعم
105- تثاؤب : نعم
106- نعاس شديد : نعم
107- رغبة في النوم : نعم
108- ثقل على الحاجبين : لا
109- تشنجات : لا
110- حرارة في البطن : لاأعلم
111- حرقة في المعدة : نعم
112- حركه غير طبيعية في البطن : لا
113- رعشة في الأطراف : لا
114- نفور : نعم من أخواني والذي يقرأ
115- ضيق في الصدر : نعم
116- حرارة : نعم
117- عرق : لا
118- برودة في الأطراف : نعم
119- حركة غير طبيعية في المثانة : لا
120- أغمي عليك : لا
121- حرارة في الرأس : لا
122- ضغط أو زفير في الأذنين ( ملاحظة: بعض الأحيان يكون من ضغط الدم ) : نعم قليل جدا
123- ثقل على الكتفين : نعم
124- وخز مثل وخز الإبر في الحلق مع السعال : لا
125- ما هي الآيات أو السور الأكثر تأثيرا عند سماعها ( الفاتحة ، آية الكرسي ، أول الصافات ، الجن ، الفلق ، الدخان ، الحديد ، الآيات التي تتحدث عن اتلسحر , آيات العذاب والحريق ... أم آيات وسور أخرى ) :
في القرآن عند آيات الحسد وعند الدعاء أتأثر بدعاء السحر والحسد
بعد الرقية الشرعية واستخدام الماء والزيت
--------------------------------------
126- خف عنك المرض أو زاد : لم يتغير
127- تنقل إلى مكان آخر, وإلى أين : لا
128- ظهر مرض آخر ، وأين : نعم, ضعف في يديّ
129- لم يتغير شيء :
ماهو تشخيص حالتي جزاكم الله خيرا
دوخه مستمره والآم في أنحاء الجسم تأتي وتذهب فجأة وخاصة عند النوم أرجو التوجيه ؟؟؟
لموقع ومنتدى الرقية الشرعية - مؤلف ( الموسوعة الشرعية في علم الرقى ) 
،،،،،،
