الأسئلة الشخصية
1- العمر:28
2- ذكر أم أنثى: أنثى
3- الحالة الاجتماعية (أعزب, متزوج, أرمل, مطلق)مطلق
* الحالة الدينية
4- هل تصلي: نعم لكن لااصلي الفجر واسهو عصلاة المغرب كثيرا
5- هل تحافظ على الصلوات الخمس: ليس دائما
6- هل لك ورد يومي من تلاوة القرآن:نعم
7- هل تقوم بالأذكار الصباحية والمسائيةلا
8- هل تسمع القرآن الكريم:نعم على فترات متقطعه
9- هل تشعر بشرود وضيق في الصلاة وعند قراءة القرآن:نعم واكثر شيء التثائوب لايتوقف
* الزمان والمكان
10- متى بدأت هذه الحالة: من سنه
11- في أي مكان تقريبا (البيت, العمل, الشارع, الجيران): لا اتذكر
12- في أي وقت (الصباح, الظهر, بعد العصر, بعد العشاء): ايضا لا اذكر
13- متى تشتد هذه الحالة من أيام الأسبوع:لا يوجد يوم محدد
14- هل تجد بعض الراحة النفسية أو الجسدية يوم الجمعة: نعم احب يوم الجمعه وارتاح فيه
* الحالة الجسدية عند اليقظة
15- هل تشعر برعشة في بدنك لا
16- هل تشعر بثقل في مؤخرة الرأس احيانا
17- هل تشتكي من ألم في البطن:لا
18- هل تعاني من إمساك أو إسهال شبه مزمن: لا
19- هل تعاني من الغازات في البطن:احيانا
20- هل تعاني من حموضة في المعدة:لا
21- هل تعاني من رائحة كريهة تخرج من المعدة:نعم
22- هل تعاني من ألم في أسفل الظهر:نعم الم شديد تحول الى مرض عرق النسا
23- هل تعاني من صداع أو دوار شبه مستمر:لا
24- هل يتغير لون وجهك للسواد:لا
25- هل يتغير لون وجهك إلى الصفرة نعم
26- هل يتغير لون البول إلى لون الدم:لا
27- هل تشعر بتنميل في جسدك:نعم
28- هل تعاني من حرارة أو برودة في الأطراف:حراره فقط وقت الرقيه
29- هل تشعر بثقل في الركب:لا
30- هل تعاني من ضعف في الرؤية:لا
31- هل ترى ضبابا أمام عينيك وخاصة قبل الغروب:لا
32- هل تشعر بأشياء سوداء تمر بجانبك او أمامك:لا
33- هل تشعر أن شيء ما بجانبك:لا
34- هل تشعر كأن شيء ما يمشي على رأسك:لا
35- هل تشعر أن احدا يجذبك الى الخلف أو يرفعك الى الأعلى:لا
36- هل تعاني من خفقان شديد أو ضغط يسير في القلب: لا
37- هل تشم روائح أو تسمع أصوات غريبة:لا
38- هل ترى خيوط معقودة أمام عينيك:نعم
39- هل تعاني من كسل وخمول أو تعب دون سبب:احيانا
40- هل تخرج على جسدك حبوب أو بقع زرقاء أو حمراء:نعم لكن نادرا اتذكر ذلك منذ مه قريبه ولم اعرف ما سبب زرقه في الفخذ لكن ربما صدفه
41- هل تشعر بألم في عضو من أعضاء جسدك:نعم افل الظهر
42- هل تعاني من أمراض عضويه: عند بء الحاله اصبت بديسك (عرق النسا )
43- هل عالجت المرض عند الأطباء:نعم ولم ااتحسن الا بعد اجراء عمليه جراحيه قبل اربع شهور تحسنت لكن لازلت هناك الم لا اعرف سببه
44- ما هو تشخيص الأطباء للمرض:ديسك بدوون سبب واضح
45- هل كانت بداية المرض فجأة أم تدرجيا:فجأه
46- هل كانت بداية المرض قبل أم بعد الزواج:بعد
47- هل كانت بداية المرض بعد عملية جراحية:لا
48- هل كانت بداية المرض بعد حادث سقوط:لا من دون سبب واضح فقط قيل لي ممكن من الجلو امام جهاز الكمبيوتر للدراسه مده طويله لكن السبب غير كافي
49- هل كانت بداية المرض بعد العودة من مناسبة:نعم بعد عزاء عمي وتحدثت به مع الاقارب عن دراستي ونتائجي المبهره في الجامعه وقرب تخرجي من الماجستير بدرجة امتياز
50- هل كانت بداية المرض بعد غضب أو شجار:لا
51- هل كانت بداية المرض بعد خوف أو روعة:لا
52- هل تتعاطى أدوية ؟ وما هي:لا اخد مسكنات للعضلات عندما اشعر بعودة تنميل عرق النسا
53- هل تتعاطى الخمر:لا
54- هل تتعاطى المخدرات ومنها الحشيش أو القات:لا
55- هل تدخن:لا
* الحالة الجسدية عند المنام
56- هل تشعر كأن أحد يوقظك بين الحين والآخر:لا
57- هل ترى حيوانات تطاردك في المنام وما هي:نعم احيانا وفي اح الايام رأيت براغيث عالقه بشري وانا اشك اني محسوده ايضا بشعري حيث حضرتمناسبه من مده وانا فارده لشعري وهو طويل جدا ومن بعدها اصبت بقشره شديده وعند الرقيه اشعر بحكه شديده بشعري ورأيت كلب يعضني ييدي لونه اسود وافاعي تحاصرني بالحمام اكرمكم الله سوداء اللون ايضا ورايت رجل نلتحي قبل مده لااعرفه كان يبتسم لي
58- هل تشعر بضيق شديد عندما تستيقظ من النوم:احيانا
59- هل تجد صعوبة شديدة في الاستيقاظ من النوم:احب الاستمرار في النوم واقوم
61-هل يكثر الاحتلام عندك؟ وهل هو شخص معين تعرفه؟:لا
62- هل تعاني من عدم القدرة على النوم ( أرق):لا
63- هل تنام كثيراً، وكم ساعة في اليوم:انام 10 ساعات
64- هل تقوم من فراشك وتمشي بغير شعور منك:لا
65- هل هناك شخص أو أكثر تراه دائما في منامك، من هو ، وماهي علاقتك به .. لا
66- هل ترى في النوم كأنك تسقط من مكان:نعم
67- هل تعاني من تأوهات وأنين في النوم:لا
68- هل ترى المقابر والأماكن الموحشة والقذرة في النوم:لا
69- هل ترى كأنك تضحك أو تصرخ أو تبكي في النوم:ابكى وبشده
70- هل تسمع أو ترى منادي في النوم:لا
71- هل ترى خيوط معقودة أمام عينيك:نعم
72- هل يرى أحد الزوجين زوجه في منظر قبيح:لا
73- هل ترى أنك تنام في الأماكن الخربة:لا
* الحالة النفسية
74- هل تشعر بتغير الأحوال بينك وبين زوجك:نعم
75- هل هناك ما يكبر الصغير من أسباب الخلاف:نعم
76- هل هناك عدم التماس الأعذار أو تقبلها:نعم
77- هل تتضايق من المكان الذي يجلس فيه زوجك:لا
78- هل هناك كراهية لما يقدمه أحد الزوجين للآخر:لا
79- هل لديك رغبة شديدة لرؤية شخص معين، ومن هو :لا
80- هل ترى الأشياء على غير حقيقتهالا
81- هل تهتم بمظهرك:نعم
82- هل تأتيك نوبات صرع؟ وماهي أكثر الأوقات التي تأتيك فيها:لا لكن اكون عصبيه احيانا
83- هل تجد رغبة في البكاء بدون سبب:احيانا
84- هل تزداد الحالة بعد الغضب:نعم
85- هل تحب العزلة والانفراد:ن وبشده
86- هل تعاني من ضيق في الصدر خصوصا في المساء:لا
87- هل تعاني من حزن وكآبة في معظم الأوقات:احيانا
88- هل أنت عصبي المزاج بدون سبب:لا
89- هل تتصرف تصرفات تندم عليها:لا
90- هل تشعر بأن عقلك مسيطر عليه:لا
91- هل تتكلم أو تتصرف أحيانا دون إرادة منك وأنت بكامل وعيك:لا
92- هل يتعبك التفكير والوسوسـة:لا
93- هل تشعر بخوف وفزع:احيانا
94- هل تكره الأماكن المزدحمة بالناس:لا
95- هل تشعر بالنقص وعدم الاتزان بالقول والفعل:لا
96- هل تكره أن يلمسك أحد:لا
97- هل ترغب أحيانا في الإنتحار:لا
* العلاقة الإجتماعية
98- هل تظن أن البعض أو الكل ينوي لك الشر:احيانا
99- هل يحصل لك النفور من بعض الناس دون سبب:لا
100- هل تشعر بنفور من البيت أو المجتمع أو المدرسة أو العمل:لا
101- هل تسمع وكان أحداً يناديك:لا
* حالة خاصة بالمتزوج
102- هل لديك عدم الرغبة في زوجك:لا
103- هل تشعر بعض الأحيان أنك تريد الانتقام من زوجك:لا
* حالة خاصة بالنساء
104- هل تجدين صعوبة وجهد في أداء الواجبات المنزلية (طبخ، غسيل، تنظيف) نعم
105- هل تعانين من آلام شديدة واضطراب في مواعيد الدورة الشهرية (الحيض):لا
106- هل تعانين من مشاكل في الرحم (عقم، إسقاط، إستحاضة (نزيف زائد بعد الحيض):لا
* أسئلة مميزة
107- هل تأكل كثير ومن ثم تجوع بسرعـة:نعم
108- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك مصاب بمس أو سحر:لا اختي مصابه بعين قرين
109- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك يستعمل السحر:لا
110- هل تمارس ألعاب تحضير الجن أو الأرواح:لا
111- هل تقرأ كتب السحر وهل ذهبت إلى ساحر أو عراف:لا
112- هل حضرت في مناسبات بما تسمى الحضرة أو الزار:لا
113- هل لديك حرز أو حجاب أو مكتوب تشك أنه سحر أو طلسم:لا
114- هل يوجد في بيتك كلب:كان قبل شهر والان لا
115- هل يوجد في غرفتك صور أشخاص أو حيوانات:لا
116- عند قراءة هذه الأسئلة ما هي الأعراض والحالة التي شعرت بها. لا شيء
وخاصة عند قراءة هذه الكلمات (الجن, السحر, الشيطان, المس, العين, الحسد) وما هي الكلمات الشديدة والمخيفة أكثر:احاول التهرب منها كلها وعم قرأتها واشعر بالخوف من قرأتها جميعها
117-هل أنت مميز في دراستك . دينك . أخلاقك . جمالك. شيء آخر؟
لله الحمد انا مميزه بكل شي دراستي دراسات عليا وبامتياز والوظيفه تحققت بسرعه وبراتب مجزي حتى شهادتي لم تصدر بعد والجمال والشعر الطويل والاخلاق ولكن عندي تقصير يني اشعر بندم شديد عليه من ناحية الصلاه واتوب لكني لا استطيع الالتزام اعود لترك بعض الصلوات احيانوابك من قهري على ذلك واخاف خوفا شدي من عقاب الله ولا ادري ماذا افعل
* خاص لمن سمع الرقية
هـل وجدت ما يلي:
118- صــداع:لا
119- خـوف:نعم
120- خفقان:نعم
121- تنمـيل:نعم بالاقدام ووخز ايضا لكنه من راض عرق النسا لدي وتعود عند الرقيه وتشتد
122- بكـاء:مره واحده
123- تقيــؤ:لا
124- تثاؤب:لا
125- نعاس شديد:لا
126- رغبة في النوم: نعم
127- ثقل على الحاجبين:لا
128- تشنجات:لاا
129- حرارة في البطن: نعم
130- حرقة في المعدة:لا
131- حركه غير طبيعية في البطن:نعم ممثل حركة الغازات
132- رعشة في الأطراف لا
133- نفــور:نعم
134- ضيق في الصدر:احيانا
135- حرارة:نعم بالاقدام او عند الركبه مع حكه
136- عرق:لا
137- برودة في الأطراف:لا
138- أغمي عليك:لا
139- حرارة في الرأس:لا
140- ضغط أو زفير في الأذنين (ملاحظة: بعض الأحيان يكون من ضغط الدم):
141- ثقل على الكلتفين:لا
142- وخز مثل وخز الإبر في الحلق مع السعال:لا
143- ما هي الآيات أو السور الأكثر تأثيرا عند سماعها (الفاتحة, آية الكرسي, أول الصافات,
الجن, الفلق, آيات موسى عليه السلام مع السحرة, أم آيات فيها عذاب وحريق ... أم آيات وسور أخرى): ايات يذكر بها السحر والشياطيين
* بعد القراءة واستخدام الماء والزيت
144- خف عنك المرض أو زادنفس الشيء
145- تنقل إلى مكان آخر: لم الاحظ
146- ظهر مرض آخر:لا
147- لم يتغير شيء: نعم لكن راحه اكثر من قبل بشكل عام
هل لديك ملاحظة عن حالتك:
اشعر بان عندي عين بسبب الدراسه تسببت بعرق النسا واعراضه وتعثر الحظ بشكل عام مشاكل ادت للطلاق دون سبب منطقي حتى زوجي بكا بعد الطلاق وندم اشد الندم ولم يسطع ارجاعي لانه تلفظ بالطلاق 3 مرات عندما يكون بحالة غضب على اتفه الاسباب احداها بكاء طفله والاخيره على الهاتف كنت اكلمه بشكل طبيعي وعاتبته على موضوع غيرتي عليه وتفاجات بتلفظه للطلاق دون شجار او جدال حتى وندم بعدها مباشره وخاول ارجاعي بكل الطرق لكن دون جدوى اشك بان هناك سحر للتفريق هو يحبني جدا لكن يعاملني بقسوه وطلقني وهو لا يعي ماذا فعل وحتى هذه اللحظه يحاول ان يرجعني لكن لايمكن ذلك بسبب المفتي الذي افتى بثبوت الطلقه .. وحدثني بانه يحبني جدا ولن يسطيع اكمل حياته دوني ولدينا طفلان ولانعلم كيف تتدبر امرهم وان ما تلفظ به لم يكن يعيه ولم يكن ينوي او يفكر بالطلاق لاي سبب فغريب ماحصل لسبب لايذكر .. ايضا انا احصل على مؤهل علمي ممتاز ولم اوفق بايجاد عمل كل اموري معقده
لموقع ومنتدى الرقية الشرعية - مؤلف ( الموسوعة الشرعية في علم الرقى ) 
،،،،،،
