الشخصية
----------
01- العمر : 18
02- ذكر أم أنثى : أنثى
04- الحالة الاجتماعية ( أعزب ، متزوج ، أرمل ، مطلق ) : اعزب
05- العمل : لا يوجد
الحالة الدينية
----------
07- هل أنت محافظ على الصلوات الخمسة ، في البيت أم في المسجد : نعم. في البيت
08- هل لك ورد يومي من تلاوة القرآن : نعم
09- تقوم بالأذكار الصباحية والمسائية :نعم
10- تحظر للدروس العلمية في المساجد : لا
11- هل تسمع القرآن الكريم : نعم احيانا
12- هل تسمع المحاضرات أو المواعظ الدينية : لا
13- هل تشعر بشرود وضيق في الصلاة وعند قراءة القرآن : نعم
الزمان والمكان
-------------
14- متى بدأت هذه الحالة : كنت نائمة وحلمت بشخص مختفي اعتدى علي جنسيا وعندما استيقظت ظهر نبض في جسدي وحركات فيه مستمرة من وقتها إلى الآن
15- في أي مكان تقريبا ( البيت ، العمل ، الشارع ، الجيران ) : البيت
16- في أي وقت ( الصباح ، الظهر ، بعد العصر ، بعد العشاء ) : في المغرب
17- متى تشتد هذه الحالة من أيام الأسبوع : لم الاحظ
18- هل تجد بعض الراحة النفسية أو الجسدية يوم الجمعة : نعم احيانا
الحالة الجسدية عند اليقظة
--------------------
19- هل تشعر برعشة في بدنك بين الحين والآخر :نعم
20- هل تشعر بثقل في مؤخرة الرأس : نعم
21- هل تشتكي من ألم في البطن : نعم
22- هل تعاني من إمساك شبه مزمن : نعم
23- هل تعاني من الغازات في البطن : نعم
24- هل تعاني من الحموضة في المعدة : لا
25- هل تعاني من رائحة كريهة تخرج من الفم ( من المعدة ) : احيانا
26- هل تعاني من ألم في أسفل الظهر : نعم
27- هل تعاني من صداع أو دوار شبه مستمر : نعم
28- هل يتغير لون وجهك للسواد أحياناً : لا اعلم ، يكون أصفر غالبا
29- هل تشعر بتنميل يسير في جسدك : نعم
30- هل تعاني من حرارة أو برودة في الأطراف : نعم احيانا
31- هل تشعر بثقل في الركب بعض الأحيان : نعم
32- هل تعاني ضعف في الرؤية ( البصر ) : احيانا
33- هل ترى ضباب أمام عينيك وخاصة بعد العصر أو قبل المغرب :نعم
34- هل تعاني من خفقان شديد في القلب أحيانا :نعم خصوصا عند الرقية
35- هل تشم روائح أو تسمع أصوات غريبة : في احيان قليلة بعد قراءة القران أشعر بنعاس و اسمع أصوات
36- هل تعاني من كسل وخمول أو تعب دون سبب : نعم
37- هل تخرج على جسدك حبوب أو بقع زرقاء أو حمراء، وفي أي المواضع … في الفخذ والقدمين والعضدين
38- هل تشعر بألم في عضو من أعضاء جسدك ، وأي الأعضاء : في الرحم و في القدم اليسرى او اليمنى وأسفل الظهر
39- هل تعاني من أمراض عضويه ، وما هي : نعم كثرة إفرازات المهبل
40- هل عالجت المرض عند الأطباء : ذهبت لكن لم اتعالج
41- ما هو تشخيص الأطباء للمرض : الإفرازات ناتجة بسبب قلق نفسي
42- هل كانت بداية المرض فجأة أم تدرجيا : تدريجيا
43- هل كانت بداية المرض قبل أم بعد الزواج : لم اتزوج
44- هل كانت بداية المرض بعد عملية جراحية : لا
45- هل كانت بداية المرض بعد حادث سقوط :لا
46- هل كانت بداية المرض بعد العودة من مناسبة :لا أتذكر
47- هل كانت بداية المرض بعد غضب أو شجار :لا أتذكر
48- هل كانت بداية المرض بعد خوف أو روعة : لا اتذكر ، لا اتذكر كيف بدأ ومتى اصلا
الحالة الجسدية عند النوم
--------------------
49- هل تشعر كأن أحد يوقظك بين الحين والآخر : نعم
50- هل ترى حيوانات تطاردك في المنام وما هي : بعض الأحيان ، ارى كلاب ووزغ وعقرب و حشرات
51- هل تشعر بضيق شديد عندما تستيقظ من النوم : لا
52- هل تجد صعوبة شديدة في الاستيقاظ من النوم خصوصا للعمل أو الدراسة أو لصلاة الفجر : لا
53- هل ترى أحلام مزعجة ( كوابيس ) : نعم
54- هل تعاني من عدم القدرة على النوم ( أرق ) : لا لكن بعد قراءة البقرة بفترة نعم
55- هل تنام كثيراً، كم ساعة في اليوم : 5-8 ساعات
56- هل تقوم من فراشك وتمشي بغير شعور منك : لا
57- هل هناك شخص أو أكثر تراه دائما في منامك : نعم
58- من هو ذلك الشخص وما علاقتك به : أقارب لي و جيران
الحالة النفسية
-------------
59- هل تجد رغبة في البكاء بدون سبب : نعم احيانا
60- هل تزداد الحالة بعد الغضب : نعم
61- هل تحب العزلة والانفراد : نعم
62- هل تعاني بضيق في الصدر خصوصا في المساء وخاصة بعد العصر : نعم
63- هل تعاني من حزن وكآبة في معظم الأوقات :نعم
64- هل أنت عصبي المزاج بدون سبب :نعم
65- هل تتصرف تصرفات تندم عليها :نعم
66- هل تشعر بأن عقلك مسيطر عليه أحياناً :نعم
67- هل تتكلم أو تتصرف أحيانا دون إرادة منك وأنت بكامل وعيك :نعم
68- هل يتعبك التفكير والوسوسـة :نعم
69- هل تشعر بخوف وفزع : بعد الرقية
70- هل هناك شخص تراه في مخيلتك ولو كنت مغمض العينين : احيانا
71- من هو ذلك الشخص ؟ وما علاقتك به ؟ وما هي الهيئة التي تراه عليها : لا اعرفه
72- هل تكره الأماكن المزدحمة بالناس : نعم
73- هل تشعر بالنقص وعدم الاتزان بالقول والفعل : احيانا
74- هل تكره أن يلمسك أحد : لا
75- هل عندك بعض الأحيان رغبة في الانتحار : نعم
العلاقات الاجتماعية
----------------
76- هل تظن أن البعض أو الكل ينوي لك الشر : ليس تماما ، نيتي في الناس حسنة ، ما أشعر به هو بأنهم يستغلوني وأني غير مهمة عندهم
77- هل يحصل لك النفور من بعض الناس دون سبب :نعم
78- هل تشعر بنفور من البيت أو المجتمع : نعم
79- هل تسمع وكان أحداً يناديك :احيانا قليلة
80- هل تشعر بنفور من المدرسة أو العمل :نعم
حالة خاصة بالنساء
-------------------
84- هل تجدين صعوبة وجهد في أداء الواجبات المنزلية ( طبخ ، غسيل ، تنظيف ) :نعم ، لا أطيق عملهم
85- هل تعانين من آلام شديدة واضطراب في مواعيد الدورة الشهرية ( الحيض ) : أعاني من الام لكن ليست غير محتملة ودورتي منتظمة
86- هل تعانين من مشاكل في الرحم (عقم ، إسقاط ، إستحاضة ( نزيف زائد بعد الحيض ) : لا لكن أعاني من إفرازات
أسئلة متميزة
-------------
88- هل تأكل كثير ومن ثم تجوع بسرعـة : احيانا
89- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك مصاب بمس أو سحر :لا اعلم
90- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك يستعمل السحر : لا
91- هل تلعب بعض الألعاب المعروفة بتحضير الجن :لا
92- هل تقرأ كتب السحر :لا
93- هل ذهبت إلى ساحر أو عراف :لا
94- هل حضرت في مناسبات بما تسمى الحضرة : لا
95- هل لديك حرز أو حجاب أو مكتوب تشك أنه سحر أو طلاسم :لا
96- هل يوجد في بيتك كلب :لا
97- هل يوجد في غرفتك صور أشخاص أو حيوانات : في غرفة أخي الصغير
98- عند قراءتك لهذه الأسئلة والإجابة عنها ما هي الأعراض والحالة التي أحسستها ، وخاصة عند قراءة هذه الكلمات ( الجن ، السحر ، الشيطان ، المس ، العين ، الحسد ) وما هي الكلمات الشديدة والمخيفة أكثر : السحر والجن و المس ، لا أعلم ماذا شعرت تماما لكن أعتقد نوع من القلق
خاص عند سماع الرقية الشرعية
------------------------
عند سماع الرقية الشرعية من الراقي مباشرة أو من مسجل صوتي هـل وجدت ما يلي :
99- صداع : نوعا ما
100- خوف :ليس تماما
101- خفقان :نعم
102- تنميل :نعم
103- بكاء :نعم
104- تقيؤ :رغبة شديدة بالتقيؤ لكن لم اتقيا
105- تثاؤب : احيانا
106- نعاس شديد :نعم
107- رغبة في النوم :نعم
108- ثقل على الحاجبين :نعم
109- تشنجات : لا
110- حرارة في البطن : لا
111- حرقة في المعدة :لا
112- حركه غير طبيعية في البطن :نعم
113- رعشة في الأطراف :نعم
114- نفور :نعم
115- ضيق في الصدر :نعم
116- حرارة :نعم
117- عرق : نعم
118- برودة في الأطراف :نعم
119- حركة غير طبيعية في المثانة :نعم
120- أغمي عليك :نعم
121- حرارة في الرأس : لا
122- ضغط أو زفير في الأذنين ( ملاحظة: بعض الأحيان يكون من ضغط الدم ) :نعم
123- ثقل على الكتفين : لا
124- وخز مثل وخز الإبر في الحلق مع السعال : نعم
125- ما هي الآيات أو السور الأكثر تأثيرا عند سماعها ( الفاتحة ، آية الكرسي ، أول الصافات ، الجن ، الفلق ، الدخان ، الحديد ، الآيات التي تتحدث عن السحر , آيات العذاب والحريق ... أم آيات وسور أخرى ) : البقرة
بعد الرقية الشرعية واستخدام الماء والزيت
--------------------------------------
126- خف عنك المرض أو زاد : خف من ناحية وزاد من ناحية اخرى
127- تنقل إلى مكان آخر, وإلى أين : إلى العورة والبطن
128- ظهر مرض آخر ، وأين : لا
129- لم يتغير شيء :