. كم مضى من عمرك ؟
2. هل أنت متزوج /متزوجهوكم عندك من الأولاد ؟
3. هل أنت من النوع العاطفيجداً ؟
4. هل أنت من النوع الحساس جداً؟
5. هل تشتكي من صداع ؟
6. هل تشتكي من تساقط فيشعر الرأس ؟
7. هل تشتكي من آلام في المعدة ؟ أوصفه لنا .
8. هل تشتكي من آلام متنقلة في البطن والخواصر ؟ أوصفه لنا .
9. هل تشتكي من إمساك شديد لعدة أيام ؟
10.هل تشتكي من عدم أتزان في المشي؟
11. هل تشتكي من طنين في الأذن ؟
12. هل تشتكي من سماع أصواتأو رؤية خيالات أحياناً ؟
13. هل تشتكي من انتفاخاتورياح وغازات في البطن ؟
14. هل تشتكي من خوف بدونسبب في بعض الأحيان ؟
15. هل تشتكي من وخزات جهةالقلب وتسارع في دقات القلب ؟
16. هل تحب أن تبقى صامتاًولا تحب الكلام في كثير من الأحيان ؟
17. هل تشعر بقلة تركيزونسيان ؟
18. هل تحب الجلوس لوحدك كثيراً؟
19. هل أنت من النوع الخجول جداً ؟
20. هل تشعر بقلة ثقة فيالناس وكره لهم .
21. هل تشعر بتأنيب الضمير في كثير من الأحيان؟
22. هل تشعر بقلل وقلة نوم ؟
23. هل تتضايق من الأماكنالمغلقة كثيراً ؟
24. هل تشعر في كتمة في الصدر تصل لدرجة الاختناق؟
25. هل تتضايق من الضوء القوي ؟
26. هل تشعر بالحزن دائماًوأحياناً تشعر بميل للبكاء ؟
27. هل تشعر بانسداد شهيةوقلة أكل ؟
28. هل تشعرين بنبض في منطقة السرة وما حولها ( شيء بحجمالبيضة أو أصغر
يضرب في البطن مثل دقات القلب وأشد ) ؟
29. هل تشعر بخدر في الجسم عند الاستيقاظ من النوم؟
30. هل تتضايق من الصوت المرتفع وتحديداً صراخ الأطفال؟
31. كم معالج قرأ عليك وماذا شخصوا الحالة؟
32. هل طبقت برنامجاً علاجياً وكم استمريت عليه ؟
035هل تشتكين من افرازات مهبليه
036كم وزنكتقريبا