- العمر : 19
02- ذكر أم أنثى : ذكر
04- الحالة الاجتماعية ( أعزب ، متزوج ، أرمل ، مطلق ) : أعزب
05- العمل : طالب
الحالة الدينية
----------
07- هل أنت محافظ على الصلوات الخمسة ، في البيت أم في المسجد : نعم اكثر شي بالمسجد
08- هل لك ورد يومي من تلاوة القرآن : لأ
09- تقوم بالأذكار الصباحية والمسائية :لأ
10- تحظر للدروس العلمية في المساجد :لأ
11- هل تسمع القرآن الكريم : قليلاََ
12- هل تسمع المحاضرات أو المواعظ الدينية :لأ
13- هل تشعر بشرود وضيق في الصلاة وعند قراءة القرآن : نعم
الزمان والمكان
-------------
14- متى بدأت هذه الحالة : في رمضان الماضي
15- في أي مكان تقريبا ( البيت ، العمل ، الشارع ، الجيران ) : الكل
16- في أي وقت ( الصباح ، الظهر ، بعد العصر ، بعد العشاء ) : اكثر شي بعد العصر والعشاء ولكن في جميع الاوقات
17- متى تشتد هذه الحالة من أيام الأسبوع : اذا كنت غير مشغول
18- هل تجد بعض الراحة النفسية أو الجسدية يوم الجمعة : لأ
الحالة الجسدية عند اليقظة
--------------------
19- هل تشعر برعشة في بدنك بين الحين والآخر : نعم وساعات اذا صحيت من النوم احصلي جسمي يرجف بشكل غيري طبيعي
20- هل تشعر بثقل في مؤخرة الرأس : نعم
21- هل تشتكي من ألم في البطن : قليل
22- هل تعاني من إمساك شبه مزمن : نعم
23- هل تعاني من الغازات في البطن : نعم
24- هل تعاني من الحموضة في المعدة : نعم
25- هل تعاني من رائحة كريهة تخرج من الفم ( من المعدة ) : نعم
26- هل تعاني من ألم في أسفل الظهر : نعم
27- هل تعاني من صداع أو دوار شبه مستمر : نعم بشكل دائم
28- هل يتغير لون وجهك للسواد أحياناً : لم اركز
29- هل تشعر بتنميل يسير في جسدك : ياليت توضيح هل سؤال
30- هل تعاني من حرارة أو برودة في الأطراف : نعم بروده
31- هل تشعر بثقل في الركب بعض الأحيان : قليلأَ
32- هل تعاني ضعف في الرؤية ( البصر ) : لأ
33- هل ترى ضباب أمام عينيك وخاصة بعد العصر أو قبل المغرب : نعم
34- هل تعاني من خفقان شديد في القلب أحيانا : نعم
35- هل تشم روائح أو تسمع أصوات غريبة : لأ
36- هل تعاني من كسل وخمول أو تعب دون سبب : نـعم تعبني هل شي
37- هل تخرج على جسدك حبوب أو بقع زرقاء أو حمراء، وفي أي المواضع : مره طلعت لي بقعاء بس راحت ماطولت جاتني تحت بالبطن لونها خضراء
38- هل تشعر بألم في عضو من أعضاء جسدك ، وأي الأعضاء : الركب
39- هل تعاني من أمراض عضويه ، وما هي : جيوب انفيه
40- هل عالجت المرض عند الأطباء : لأ
41- ما هو تشخيص الأطباء للمرض : لاشئ
42- هل كانت بداية المرض فجأة أم تدرجيا : فجاء
43- هل كانت بداية المرض قبل أم بعد الزواج :
44- هل كانت بداية المرض بعد عملية جراحية : لم اعمل اي عمليه
45- هل كانت بداية المرض بعد حادث سقوط : لأ
46- هل كانت بداية المرض بعد العودة من مناسبة : لأ عتقد
47- هل كانت بداية المرض بعد غضب أو شجار : لأ
48- هل كانت بداية المرض بعد خوف أو روعة : شئ ما
الحالة الجسدية عند النوم
--------------------
49- هل تشعر كأن أحد يوقظك بين الحين والآخر : كان قبل ياتيني شي احس في شي يغزني ولكن الأن لأ
50- هل ترى حيوانات تطاردك في المنام وما هي : لأ
51- هل تشعر بضيق شديد عندما تستيقظ من النوم : احياناََ
52- هل تجد صعوبة شديدة في الاستيقاظ من النوم خصوصا للعمل أو الدراسة أو لصلاة الفجر : نعم
53- هل ترى أحلام مزعجة ( كوابيس ) : قليلاََ
54- هل تعاني من عدم القدرة على النوم ( أرق ) : نعم
55- هل تنام كثيراً، كم ساعة في اليوم : بعض الاحيان انام كثير واحيناََ 5 ساعات
56- هل تقوم من فراشك وتمشي بغير شعور منك : لأ
57- هل هناك شخص أو أكثر تراه دائما في منامك : لأ
58- من هو ذلك الشخص وما علاقتك به :
الحالة النفسية
-------------
59- هل تجد رغبة في البكاء بدون سبب : قليلاََ
60- هل تزداد الحالة بعد الغضب : احياناََ
61- هل تحب العزلة والانفراد : قليلاََ
62- هل تعاني بضيق في الصدر خصوصا في المساء وخاصة بعد العصر : في جميع الاوقات احياناََ ولكن الاكثر في بعد العصر
63- هل تعاني من حزن وكآبة في معظم الأوقات : حزن
64- هل أنت عصبي المزاج بدون سبب : احياناََ
65- هل تتصرف تصرفات تندم عليها : ليس دائماََ
66- هل تشعر بأن عقلك مسيطر عليه أحياناً : نعم
67- هل تتكلم أو تتصرف أحيانا دون إرادة منك وأنت بكامل وعيك : لأ
68- هل يتعبك التفكير والوسوسـة : نــــــعــــم
69- هل تشعر بخوف وفزع : نـــعـم
70- هل هناك شخص تراه في مخيلتك ولو كنت مغمض العينين : لأ
71- من هو ذلك الشخص ؟ وما علاقتك به ؟ وما هي الهيئة التي تراه عليها :
72- هل تكره الأماكن المزدحمة بالناس : نـعم
73- هل تشعر بالنقص وعدم الاتزان بالقول والفعل : لأ
74- هل تكره أن يلمسك أحد : لأ
75- هل عندك بعض الأحيان رغبة في الانتحار : احياناََ ولكن ياتيني خوف من الموت
العلاقات الاجتماعية
----------------
76- هل تظن أن البعض أو الكل ينوي لك الشر : نـعم
77- هل يحصل لك النفور من بعض الناس دون سبب : لأ
78- هل تشعر بنفور من البيت أو المجتمع : البيت اكثر
79- هل تسمع وكان أحداً يناديك : لأ
80- هل تشعر بنفور من المدرسة أو العمل : ليس كثيراََ
أسئلة متميزة
-------------
88- هل تأكل كثير ومن ثم تجوع بسرعـة : احياناَ واحياناََ لاطيق الطعام
89- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك مصاب بمس أو سحر : اسرتي لأ
90- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك يستعمل السحر : لأ
91- هل تلعب بعض الألعاب المعروفة بتحضير الجن : للآ
92- هل تقرأ كتب السحر : للآ
93- هل ذهبت إلى ساحر أو عراف : لأ
94- هل حضرت في مناسبات بما تسمى الحضرة : مره بس رئيتهم
95- هل لديك حرز أو حجاب أو مكتوب تشك أنه سحر أو طلاسم : لأ
96- هل يوجد في بيتك كلب : لأ
97- هل يوجد في غرفتك صور أشخاص أو حيوانات : لأ
98- عند قراءتك لهذه الأسئلة والإجابة عنها ما هي الأعراض والحالة التي أحسستها ، وخاصة عند قراءة هذه الكلمات ( الجن ، السحر ، الشيطان ، المس ، العين ، الحسد ) وما هي الكلمات الشديدة والمخيفة أكثر : المرض
واعااني من بروده وألم في مترفقه في الجسم واعاني من الخوف الشديد من المرض