[اكرام الله]

01- العمر : 26
02-: انثى
04- الحالة الاجتماعية: متزوجة
05- العمل :خياطة

الحالة الدينية
----------

07- هل أنت محافظ على الصلوات الخمسة ، في البيت أم في المسجد: في البيت
08- هل لك ورد يومي من تلاوة القرآن : غير مواظبة
09- تقوم بالأذكار الصباحية والمسائية : نعم
11- هل تسمع القرآن الكريم : نعم
12- هل تسمع المحاضرات أو المواعظ الدينية : نعم
13- هل تشعر بشرود وضيق في الصلاة وعند قراءة القرآن : نعم

الزمان والمكان
-------------

14- متى بدأت هذه الحالة : منذ ثلاث اشهر
15- في أي مكان تقريبا ( البيت ، العمل ، الشارع ، الجيران) : البيت
16- في أي وقت ( الصباح ، الظهر ، بعد العصر ، بعد العشاء) :الصباح ’ بعد العشاء.
17- متى تشتد هذه الحالة من أيام الأسبوع : الاثنين
18- هل تجد بعض الراحة النفسية أو الجسدية يوم الجمعة : لا

الحالة الجسدية عند اليقظة
--------------------

19- هل تشعر برعشة في بدنك بين الحين والآخر :نعم
20- هل تشعر بثقل في مؤخرة الرأس : نعم
21- هل تعاني من إمساك شبه مزمن : نعم
23- هل تعاني من الغازات في البطن : نعم

27- هل تشعر بتنميل يسير في جسدك : نعم
31- هل تشعر بثقل في الركب بعض الأحيان : نعم
33- هل ترى ضباب أمام عينيك وخاصة بعد العصر أو قبل المغرب :نعم
34- هل تعاني من خفقان شديد في القلب أحيانا :نعم
36- هل تعاني من كسل وخمول أو تعب دون سبب : نعم
37- هل تخرج على جسدك حبوب أو بقع زرقاء أو حمراء، وفي أي المواضع : بقع زرقاء في الساق
42- هل كانت بداية المرض فجأة أم تدرجيا :فجاة
43- هل كانت بداية المرض قبل أم بعد الزواج : بعد الزواج
44هل كانت بداية المرض بعد غضب أو شجار :نعم

الحالة الجسدية عند النوم
--------------------

- 50- هل ترى حيوانات تطاردك في المنام وما هي : نعم (كلاب’نمر,اغنام,ماعز)
51- هل تشعر بضيق شديد عندما تستيقظ من النوم : احيانا
52- هل تجد صعوبة شديدة في الاستيقاظ من النوم خصوصا للعمل أو الدراسة أو لصلاة الفجر :نعم
53- هل ترى أحلام مزعجة ( كوابيس : نعم
54 هل تنام كثيراً، كم ساعة في اليوم :8 ساعات
57- هل هناك شخص أو أكثر تراه دائما في منامك :نعم
58- من هو ذلك الشخص وما علاقتك به :زوجي,ولدة زوجي,ولدتي.اخوتي

الحالة النفسية
-------------

59- هل تجد رغبة في البكاء بدون سبب : احيانا
60- هل تزداد الحالة بعد الغضب :نعم
61- هل تحب العزلة والانفراد :نعم
62- هل تعاني بضيق في الصدر خصوصا في المساء وخاصة بعد العصر :نعم
63- هل تعاني من حزن وكآبة في معظم الأوقات :نعم
69- هل تشعر بخوف وفزع :احيانا
72- هل تكره الأماكن المزدحمة بالناس :نعم
74- هل تكره أن يلمسك أحد :نعم
75- هل عندك بعض الأحيان رغبة في الانتحار :لم تعد عندي الان

العلاقات الاجتماعية
---------------

76- هل تظن أن البعض أو الكل ينوي لك الشر :نعم
77- هل يحصل لك النفور من بعض الناس دون سبب :نعم
78- هل تشعر بنفور من البيت أو المجتمع :نعم
80- هل تشعر بنفور من المدرسة أو العمل :نعم

حالة خاصة بالمتزوج
---------------------

81- هل أنت مربوط عن الزوجة ( عدم القدرة على الجماع ) :لا
82- هل لديك عدم الرغبة في زوجك :لا
83- هل تشعر بعض الأحيان أنك تريد قتل زوجك أو الانتقام منه :لا

حالة خاصة بالنساء
-------------------

84- هل تجدين صعوبة وجهد في أداء الواجبات المنزلية ( طبخ ، غسيل ، تنظيف ) :نعم
85- هل تعانين من آلام شديدة واضطراب في مواعيد الدورة الشهرية ( الحيض ) :نعم
86- هل تعانين من مشاكل في الرحم (عقم ، إسقاط ، إستحاضة ( نزيف زائد بعد الحيض ) :لا
87- هل تعانين من حرج ونفور عند معاشرة الزوج ( الجماع ) : لا

أسئلة متميزة
-------------

88- هل تأكل كثير ومن ثم تجوع بسرعـة : نعم
89- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك مصاب بمس أو سحر :مس اختي

90- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك يستعمل السحر : جد امي من الام كان من اكبر السحرة و المشعوذين(ميت منذ 60 عام)
91- هل تلعب بعض الألعاب المعروفة بتحضير الجن :لا
92- هل تقرأ كتب السحر :لا
93- هل ذهبت إلى ساحر أو عراف :راقي شرعي يستعين بالجن

94- هل حضرت في مناسبات بما تسمى الحضرةلا :
95- هل لديك حرز أو حجاب أو مكتوب تشك أنه سحر أو طلاسم :لا
96- هل يوجد في بيتك كلب :لا
97- هل يوجد في غرفتك صور أشخاص أو حيوانات : لا
98- عند قراءتك لهذه الأسئلة والإجابة عنها ما هي الأعراض والحالة التي أحسستها ، وخاصة عند قراءة هذه الكلمات ( الجن ، السحر ، الشيطان ، المس ، العين ، الحسد ) وما هي الكلمات الشديدة والمخيفة أكثر : الجن,الشيطان والسحر

خاص عند سماع الرقية الشرعية
------------------------

عند سماع الرقية الشرعية من الراقي مباشرة أو من مسجل صوتي هـل وجدت ما يلي :

99- صداع : نعم

100- خوف :لا
101- خفقان :نعم
102- تنميل :نغم
103- بكاء :نعم
104- تقيؤ :لا
105- تثاؤب :نعم
106- نعاس شديد :نعم
107- رغبة في النوم : نعم
108- ثقل على الحاجبين :نعم
109- تشنجات : نعم
110- حرارة في البطن :لا
111- حرقة في المعدة :لا
112- حركه غير طبيعية في البطن :لا
113- رعشة في الأطراف : نعم
114- نفور :لا
115- ضيق في الصدر :نعم
116- حرارة :لا
117- عرق :لا
118- برودة في الأطراف :لا
119- حركة غير طبيعية فيالمثانة :لا
120- أغمي عليك :لا
121- حرارة في الرأس :لا
122- ضغط أو زفير في الأذنين ( ملاحظة: بعض الأحيان يكون من ضغط الدم ) :نعم
123- ثقل على الكتفين :نعم
124- وخز مثل وخز الإبر في الحلق مع السعال :لا
125- ما هي الآيات أو السور الأكثر تأثيرا عند سماعها ( الفاتحة ، آية الكرسي ، أول الصافات ، الجن ، الفلق ، الدخان ، الحديد ، الآيات التي تتحدث عن اتلسحر , آيات العذاب والحريق ... أم آيات وسور أخرى ) : أول الصافات ، الجن ، الفلق ، الدخان

بعد الرقية الشرعية واستخدام الماء والزيت
--------------------------------------

126- خف عنك المرض أو زاد :زاد
127- تنقل إلى مكان آخر, وإلى أين :رعشة في المفاصل الجسم كامل
128- ظهر مرض آخر ، وأين :لا
129-