[العطاء]

01- العمر : 28
02- ذكر أم أنثى : أنثى
04- الحالة الاجتماعية ( أعزب ، متزوج ، أرمل ، مطلق ) : عزباء
05- العمل : معلمة .

07- هل أنت محافظ على الصلوات الخمسة ، في البيت أم في المسجد : في البيت
08- هل لك ورد يومي من تلاوة القرآن : أحيانا
09- تقوم بالأذكار الصباحية والمسائية : في الغالب
10- تحظر للدروس العلمية في المساجد : لا
11- هل تسمع القرآن الكريم : نعم وخاصة وقت النوم
12- هل تسمع المحاضرات أو المواعظ الدينية : إذا توفرت
13- هل تشعر بشرود وضيق في الصلاة وعند قراءة القرآن : في الصلاة لا ، لك عند قراءة القران اشعر بنعاس

14- متى بدأت هذه الحالة :
15- في أي مكان تقريبا ( البيت ، العمل ، الشارع ، الجيران ) : البيت
16- في أي وقت ( الصباح ، الظهر ، بعد العصر ، بعد العشاء ) : بعد العشاء
17- متى تشتد هذه الحالة من أيام الأسبوع : لا يوجد يوم محدد
18- هل تجد بعض الراحة النفسية أو الجسدية يوم الجمعة : غالبا
- هل تشعر برعشة في بدنك بين الحين والآخر :وقت النوم
20- هل تشعر بثقل في مؤخرة الرأس : لا
21- هل تشتكي من ألم في البطن : لا
22- هل تعاني من إمساك شبه مزمن : لا
23- هل تعاني من الغازات في البطن : لا
24- هل تعاني من الحموضة في المعدة : لا
25- هل تعاني من رائحة كريهة تخرج من الفم ( من المعدة ) : لا
26- هل تعاني من ألم في أسفل الظهر : لا
27- هل تعاني من صداع أو دوار شبه مستمر : لا
28- هل يتغير لون وجهك للسواد أحياناً : لا
29- هل تشعر بتنميل يسير في جسدك : احيانا
30- هل تعاني من حرارة أو برودة في الأطراف : احيانا
31- هل تشعر بثقل في الركب بعض الأحيان : لا
32- هل تعاني ضعف في الرؤية ( البصر ) : لا
33- هل ترى ضباب أمام عينيك وخاصة بعد العصر أو قبل المغرب :لا
34- هل تعاني من خفقان شديد في القلب أحيانا :لا
35- هل تشم روائح أو تسمع أصوات غريبة : لا
36- هل تعاني من كسل وخمول أو تعب دون سبب : لا
37- هل تخرج على جسدك حبوب أو بقع زرقاء أو حمراء، وفي أي المواضع : لا
38- هل تشعر بألم في عضو من أعضاء جسدك ، وأي الأعضاء : لا
39- هل تعاني من أمراض عضويه ، وما هي : لا
40- هل عالجت المرض عند الأطباء : لا
41- ما هو تشخيص الأطباء للمرض : ـ
42- هل كانت بداية المرض فجأة أم تدرجيا : ـ
43- هل كانت بداية المرض قبل أم بعد الزواج : لم اتزوج
44- هل كانت بداية المرض بعد عملية جراحية : ـ
45- هل كانت بداية المرض بعد حادث سقوط : ـ
46- هل كانت بداية المرض بعد العودة من مناسبة : ـ
47- هل كانت بداية المرض بعد غضب أو شجار : ـ
48- هل كانت بداية المرض بعد خوف أو روعة : ـ

49- هل تشعر كأن أحد يوقظك بين الحين والآخر : احيانا
50- هل ترى حيوانات تطاردك في المنام وما هي : أشرار ، رجال .
51- هل تشعر بضيق شديد عندما تستيقظ من النوم : لا
52- هل تجد صعوبة شديدة في الاستيقاظ من النوم خصوصا للعمل أو الدراسة أو لصلاة الفجر : لا
53- هل ترى أحلام مزعجة ( كوابيس ) : احيانا ولكنها مزعجة كافية للشهر
54- هل تعاني من عدم القدرة على النوم ( أرق ) : احيانا
55- هل تنام كثيراً، كم ساعة في اليوم : 9 ساعات
56- هل تقوم من فراشك وتمشي بغير شعور منك :لا
57- هل هناك شخص أو أكثر تراه دائما في منامك : ليس هناك احد محدد
58- من هو ذلك الشخص وما علاقتك به : لا توجد علاقة سوى اقارب

59- هل تجد رغبة في البكاء بدون سبب : لا
60- هل تزداد الحالة بعد الغضب : نعم
61- هل تحب العزلة والانفراد : لاني فتاة وحيدة ليس لي اخوات
62- هل تعاني بضيق في الصدر خصوصا في المساء وخاصة بعد العصر : لا
63- هل تعاني من حزن وكآبة في معظم الأوقات : أجل دائما
64- هل أنت عصبي المزاج بدون سبب : غالبا
65- هل تتصرف تصرفات تندم عليها : دائما
66- هل تشعر بأن عقلك مسيطر عليه أحياناً : غالبا
67- هل تتكلم أو تتصرف أحيانا دون إرادة منك وأنت بكامل وعيك : ربما
68- هل يتعبك التفكير والوسوسـة : احيانا
69- هل تشعر بخوف وفزع : قليلا
70- هل هناك شخص تراه في مخيلتك ولو كنت مغمض العينين : لا
71- من هو ذلك الشخص ؟ وما علاقتك به ؟ وما هي الهيئة التي تراه عليها :
72- هل تكره الأماكن المزدحمة بالناس : اكره جميع الناس بدون سبب
73- هل تشعر بالنقص وعدم الاتزان بالقول والفعل : احيانا
74- هل تكره أن يلمسك أحد : حتى ل كانت حشرة
75- هل عندك بعض الأحيان رغبة في الانتحار : ليس انتحار إنما موت من عند الله

76- هل تظن أن البعض أو الكل ينوي لك الشر : غالبا
77- هل يحصل لك النفور من بعض الناس دون سبب : دائما خاصة الاقارب
78- هل تشعر بنفور من البيت أو المجتمع : المجتمع بشدة
79- هل تسمع وكان أحداً يناديك : لا
80- هل تشعر بنفور من المدرسة أو العمل : لا بالعكس اجده متنفسا لي

84- هل تجدين صعوبة وجهد في أداء الواجبات المنزلية ( طبخ ، غسيل ، تنظيف ) : لا
85- هل تعانين من آلام شديدة واضطراب في مواعيد الدورة الشهرية ( الحيض ) : لا
86- هل تعانين من مشاكل في الرحم (عقم ، إسقاط ، إستحاضة ( نزيف زائد بعد الحيض ) : لم اتزوج
87- هل تعانين من حرج ونفور عند معاشرة الزوج ( الجماع ) : لم اتزوج ، ولا اعتقد ذلك



88- هل تأكل كثير ومن ثم تجوع بسرعـة : لا
89- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك مصاب بمس أو سحر : لا
90- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك يستعمل السحر : لا
91- هل تلعب بعض الألعاب المعروفة بتحضير الجن : لا
92- هل تقرأ كتب السحر : لا
93- هل ذهبت إلى ساحر أو عراف : لا
94- هل حضرت في مناسبات بما تسمى الحضرة : لا
95- هل لديك حرز أو حجاب أو مكتوب تشك أنه سحر أو طلاسم : لا
96- هل يوجد في بيتك كلب : لا
97- هل يوجد في غرفتك صور أشخاص أو حيوانات : لا
98- عند قراءتك لهذه الأسئلة والإجابة عنها ما هي الأعراض والحالة التي أحسستها ، وخاصة عند قراءة هذه الكلمات ( الجن ، السحر ، الشيطان ، المس ، العين ، الحسد ) وما هي الكلمات الشديدة والمخيفة أكثر :
لا توجد أي أعراض ، حالتي لم تتغير