01- العمر : سنة25
02- ذكر أم أنثى :انثى
04- الحالة الاجتماعية ( أعزب ، متزوج ، أرمل ،مطلق ) :عزباء
05- العمل :معلمة تربية خاصة
07- هل أنت محافظ علىالصلوات الخمسة ، في البيت أم في المسجد :قبل فترة قصيرة كنت لا اخافظ على جميع الصلوات والان محافظة ولله اللحمد في البيت
08- هل لك ورد يومي من تلاوة القرآن : لا
09- تقوم بالأذكار الصباحية والمسائية :ناذرا
10- تحظر للدروس العلمية في المساجد : لا
11- هل تسمع القرآن الكريم : احيانا
12- هل تسمع المحاضرات أو المواعظ الدينية : لا
13- هل تشعر بشرود وضيق في الصلاة وعند قراءة القرآن : شرود ذهني كثيرا واشعر بالنعاس رغم انني احاول جاهدة لاستحظر قلي لكن ضيق فلا على العكس فانا اشعر براحة
الزمانوالمكان
-------------
14- متى بدأت هذه الحالة : منذ سنوات
15- في أي مكان تقريبا ( البيت ، العمل ، الشارع ، الجيران ) : البيت
16- في أيوقت ( الصباح ، الظهر ، بعد العصر ، بعد العشاء ) : لا يوجد وقت محدد
17- متى تشتد هذه الحالة منأيام الأسبوع : لا يوجد يوم محدد
18- هل تجد بعض الراحة النفسية أو الجسدية يوم الجمعة : على العكس اشعر بضيق